Formularz rejestracyjny – XVIII Mistrzostwa Polski w Ratownictwie Medycznym

Wymagane jest wypełnienie wszystkich pól oznaczonych gwiazdką (*)

 

    Dane jednostki


    Nazwa jednostki zgłaszającej*
    Kod pocztowy*
    Miasto:*
    Ulica:*
    Numer budynku:*
    Numer NIP:*
    Adres e-mail:*
    Telefon:*
    Dane płatnika do faktury:

    Lista zawodników


    W przypadku braku, pola prosimy zostawić puste

    Imię i nazwisko
    Rozmiar
    Imię i nazwisko
    Rozmiar
    Imię i nazwisko
    Rozmiar
    Imię i nazwisko
    Rozmiar

    Lista obserwatorów


    W przypadku braku, pola prosimy zostawić puste

    Imię i nazwisko
    Rozmiar
    Imię i nazwisko
    Rozmiar
    Imię i nazwisko
    Rozmiar

    Dodatkowe uwagi


    Dodatkowe uwagi:

    Wysyłając zgłoszenie uczestnictwa akceptujesz poniższe informacje dotyczące ochrony danych osobowych:

    Klauzula informacyjna

    Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie) (Dz.U.UE.L.2016.119.1) – dalej RODO informuje, iż:

    1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Pogotowie Ratunkowe w Legnicy, ul. Dworcowa 7, 59-220 Legnica;

    2) kontakt z inspektorem ochrony danych w Pogotowiu Ratunkowym w Legnicy e-mail: iod@pogotowie-legnica.pl;

    3) odbiorcą Pani/Pana danych osobowych mogą być uprawnione organy, instytucje, sądy w ramach obowiązującego prawa;

    4) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej;

    5) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres:

    • w formie elektronicznej w pamięci komputera w osobno zabezpieczonej kodem zakładce do końca roku kalendarzowego tj. 31.12. Po tym okresie dane osobowe zostaną usunięte z bazy danych w sposób uniemożliwiający ich odtwarzanie .
    • dane osobowe umieszczone na innych nośnikach tj. wyłącznie w formie papierowej zgodnie z przepisami o archiwizacji , przechowywane i archiwizowane w postaci dzienników zewnętrznych przez okres 50 lat, dzienników wewnętrznych przez okres 25 lat natomiast w postaci list obecności przez okres 5 lat.

    6) posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania lub prawo do przenoszenia danych, a także prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania;

    7) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących, narusza przepisy RODO;

    8) podanie przez Panią/Pana danych osobowych jestwymogiem ustawowym. Jest Pani/Pan zobowiązana/y do ich podania a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości uczestnictwa w różnych formach szkoleń organizowanych przez Szkołę Ratownictwa Pogotowia Ratunkowego w Legnicy.

    9) Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania.